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射精障碍的临床表现分为

　　什么是射精障碍?射精障碍的原因是什么?射精障碍的临床表现分为几种呢?下面由湛江博爱医院医生做以下介绍：

　　性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应，每个环节也有其独特机理，并非有必然联系。射精功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。

　　射精障碍是指男性在性欲兴奋高潮过程中精液不能正常排除的一种病理状态射精无力的现象。射精障碍作为性功能障碍中的一种，是男性病中病发率较高的一种疾病。射精障碍给很多男性朋友的性生活和日常生活都带来了严重的困扰。

　　性交过程中，男子阴茎能保持坚硬状态，也进入阴道内，但达不到性高潮，也不射精，称为不射精。不射精可能是器质性病变或某些药物影响所致，也可能是精神因素或神经失调。性交时，能达到性高潮，也有射精的感觉，但没有精液自尿道口射出来，此时精液逆向流进膀胱，称为逆行射精。逆行射精患者房事后首次排尿中可见到精液。逆行射精往往导致不育。

　　一、射精障碍的分类

　　1)不射精

　　不射精是指不管逆行还是顺行射精都完全缺乏，它是由于精液由精囊、前列腺和射精管进入尿道障碍所致。不射精症患者通常仍存在高潮感觉，少数情况下(例如不完全性脊髓损伤)，高潮感觉可能会降0。真性不射精通常与中枢或外周神经系统功能障碍或应用药物有关(表13)。

　　不射精病因

　　神经性原因　药物性原因

　　脊髓损伤　抗高血压药物

　　马尾病变　抗精神病药

　　腹膜后淋巴结切除术　抗抑郁药

　　主动脉髂动脉或蹄铁肾手术　酗酒

　　结肠直肠手术

　　多发性硬化症

　　帕金森氏病

　　自主神经病变(糖尿病)

　　2)性快感缺失

　　性快感缺失是指患者不能达到性高潮，并可能会导致不射精，它的病因通常是心理性的，大多为原发性。某些患者可能会有偶尔的夜间遗精或在某种与性活动无关的度感情兴奋下会射精。

　　3)射精延迟

　　射精延迟是指患者需要对阴茎进行异常的刺激才能达到高潮和射精，它也被认为是一种轻度的性快感缺失，同一个病人可交替出现射精延迟和性快感缺失。射精延迟的病因可能是器质性的，也可能是心理性的，如不完全性脊髓病变，医源性阴茎神经损伤和药物应用(抗抑郁药，抗高血压药物，抗精神病药)。

　　4)逆行射精

　　逆行射精是由于精液通过膀胱颈进入膀胱而导致完全或有时部分无精液顺行射出。除了截瘫外，患者仍有正常的或轻度下降的性高潮感觉。部分顺行射出的液体要与尿道球腺分泌物相鉴别。

　　5)射精无力

　　射精无力也被称为部分射精不全，它的特征是泄精正常而射精阶段异常。患者的性高潮感觉降0，同时在射精时伴有的节律性收缩消失，但在因为尿道梗阻而导致的射精无力患者，这种收缩仍存在。射精无力通常也是因为神经或尿道病变所致(表14)，一般不会影响精子质量。

　　6)早泄

　　早泄是指患者在阴茎插入阴道后不能控制足够的时间就已射精。虽然尚无公认的时间标准定义早泄，但一些患者在插入几次甚至刚刚插入后就射精，应该可以确定是早泄。早泄的病因可以是器质性的(如前列腺炎引起的)，也可以是心理性的(有神经生物学基础);可以是原发性的，也可以是继发性的、与性伴侣有关的或无选择性的;另外也可能与勃起功能障碍相关。如果早泄影响到将精液射到阴道内，无疑生育也会受到影响。

　　7)射精痛

　　射精痛通常是获得性的，并与下尿路症状群有关，有时会引起中度性功能障碍。疼痛的位置可能在会阴、尿道或尿道口。引起射精痛的原因有射精管梗阻、各型前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征、尿道炎、尿道囊肿、应用抗抑郁药物和精神性疾病。

　　二、射精障碍的病因

　　1、先天性因素先天性宽膀胱颈，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。

　　2、医源性因素主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术，胸腰部交感神经切除术，腹膜后广泛淋巴结清除术及其它的盆腔手术，导致了神经根切除或损伤，使膀胱颈部关闭不全，发生逆行射精。

　　3、机械性因素外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加，导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄，同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构，致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外，长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降，导致关闭无力。

　　4、疾病因素糖尿病可并发逆行射精，脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精，发病率较高。

　　5、药物性因素服用a-肾上腺素能受体阻滞剂，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等都可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精。

　　6、特发因素部分原因不明。

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